Заболевания носа, уха и горла: диагностика и лечение

1. Искривление носовой перегородки

Перегородка носа — это хрящевая и костная пластина, которая разделяет полость носа на две половины. Идеально ровная перегородка встречается редко, но когда искривление (девиация) значительное, оно может вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Искривление может быть результатом травмы или неравномерного роста в период развития.

Основные симптомы:

Стойкое затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон.

• Рецидивирующие синуситы (гаймориты, фронтиты) из-за нарушения вентиляции пазух.
• Частые носовые кровотечения.
• Сухость и дискомфорт в носу.

Хирургическое решение: Септопластика

Септопластика — это операция по выпрямлению носовой перегородки. Цель вмешательства — восстановить свободное носовое дыхание, не изменяя внешнюю форму носа. Операция проводится эндоскопически через естественные носовые ходы, без разрезов на коже лица. Хирург аккуратно отделяет и выпрямляет искривленные участки хряща и кости, сохраняя слизистую оболочку. Вмешательство малотравматично, а современные методики позволяют минимизировать период восстановления.

2. Хронический гипертрофический ринит

Это хроническое заболевание, характеризующееся стойким увеличением (гипертрофией) слизистой оболочки и костного каркаса носовых раковин. Раковины — это структуры внутри носа, которые регулируют поток воздуха. При их гипертрофии носовые ходы сужаются, делая дыхание практически невозможным. Проблема не поддается консервативному лечению.

Основные симптомы:

• Постоянная, не проходящая заложенность носа.
• Снижение или полное отсутствие обоняния (аносмия).
• Ощущение сухости и давления в носу.
• Гнусавость голоса.
• Слизистые или слизисто-гнойные выделения.

Хирургическое решение: Вазотомия и конхотомия

Для восстановления дыхания применяются щадящие хирургические методики, направленные на уменьшение объема носовых раковин:

Подслизистая вазотомия: разрушение сосудистых сплетений, питающих раковины, что приводит к их контролируемому уменьшению.

Конхотомия (шейверная, лазерная, радиочастотная): частичное удаление разросшейся слизистой оболочки и костной основы раковин с помощью современного оборудования (шейвера, лазера, радиоволн).

Эти операции высокоэффективны и позволяют быстро вернуть свободное носовое дыхание.

3. Хронический гайморит (синусит) и полипоз носа

Хронический гайморит — это длительно текущее воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Частой причиной является блок соустья — естественного отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа. Это приводит к накоплению слизи и гноя.

Полипы носа — это доброкачественные разрастания слизистой оболочки, которые, увеличиваясь, могут полностью блокировать носовые ходы и соустья пазух.

Основные симптомы:

• Длительная заложенность носа, густые выделения (слизистые или гнойные).
• Боль и чувство тяжести в области лица, под глазами.
• Снижение обоняния.
• Головные боли, усиливающиеся при наклоне головы.
• Постоянный дискомфорт в проекции пазух.

Хирургическое решение: Эндоскопическая хирургия пазух (FESS)

«Золотым стандартом» лечения является функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS). Под контролем видеокамеры хирург через естественные носовые ходы выполняет:

Вскрытие пазух (синусотомия): расширение заблокированного соустья для восстановления дренажа и вентиляции.

Удаление полипов:  бережное удаление полипозной ткани с помощью микроинструментов, шейвера.

Это малоинвазивная методика, которая позволяет радикально решить проблему, минимизируя повреждение здоровых тканей.

4. Кисты околоносовых пазух

Киста — это доброкачественное, заполненное жидкостью образование в слизистой оболочке пазухи (чаще всего верхнечелюстной). Она образуется при закупорке выводного протока железы. Кисты могут длительное время существовать бессимптомно, но при увеличении в размерах вызывать дискомфорт и осложнения.

Основные симптомы:

• Чувство тяжести, распирания в области верхней челюсти или щеки.
• Периодическая заложенность носа на стороне кисты.
• Лицевые боли, иррадиирующие в глазницу или зубы.
• При инфицировании — симптомы острого гайморита.

Хирургическое решение: удаление кисты

Удаление кисты проводится эндоскопическим доступом через нос (эндоназальная гайморотомия). Хирург создает минимальное отверстие в стенке пазухи, через которое инструментами удаляет кисту, полностью сохраняя здоровую слизистую оболочку. Операция малотравматична, не оставляет рубцов на лице и имеет короткий восстановительный период.

5. Инородные тела и новообразования носа и пазух

В полости носа и пазух могут обнаруживаться различные образования: от инородных тел (косточки, бусины у детей, пломбировочный материал) до доброкачественных (остеомы, папилломы, ангиомы) и злокачественных (рак, саркома) опухолей. Ранняя диагностика и удаление критически важны для предотвращения серьезных последствий.

Основные симптомы:

• Затруднение носового дыхания с одной стороны.
• Кровянистые выделения из носа.
• Боль, онемение в области лица.
• Деформация спинки носа или лица.
• Слезотечение, выпячивание глазного яблока (при распространении процесса).

Хирургическое решение: Эндоскопическое удаление и открытые операции

Тактика зависит от природы и размера образования.

Эндоскопическое удаление: является методом выбора для большинства доброкачественных образований и инородных тел. Позволяет с высокой точностью удалить патологию через нос без внешних разрезов.

Открытые операции (например, гайморотомия по Колдуэллу-Люку или фронтотомия): применяются при обширных, сложно расположенных или злокачественных опухолях, когда необходим более широкий доступ для радикального удаления.

6. Вазомоторный и аллергический ринит (как крайняя мера)[6]

Это неинфекционное воспаление слизистой носа, вызванное нарушением тонуса сосудов (вазомоторный) или реакцией на аллергены (аллергический). Основная проблема — стойкий отек слизистой. Хирургия не является методом первого выбора и применяется только когда исчерпаны все возможности консервативной терапии (спреи, антигистаминные препараты, АСИТ).

Основные симптомы:

• Попеременная заложенность носа, часто усиливающаяся в положении лежа, при смене температуры, от запахов.
• Обильные водянистые или слизистые выделения.
• Приступы чихания.
• Зуд в носу.

Хирургическое решение: Септопластика и вазотомия

Хирургическое лечение направлено на устранение предрасполагающих факторов и уменьшение объема слизистой:

Септопластика: если искривленная перегородка усугубляет течение ринита.

Вазотомия/Конхотомия: радикальное уменьшение объема нижних носовых раковин, которые являются основной зоной отека. Это создает стойкий анатомический эффект, облегчая дыхание даже на фоне сохраняющейся склонности слизистой к отеку.

7.  Перфорация перегородки носа

Перфорация носовой перегородки — это сквозной дефект (отверстие) в хрящевой или костной части перегородки, которая разделяет носовую полость на две половины. Это не просто анатомический изъян, а серьезное состояние, нарушающее нормальную аэродинамику и физиологию носа. Формирование перфорации является следствием повреждения слизистой оболочки с обеих сторон перегородки и последующего ее разрушения.

Основные причины:

• Ятрогенные (связанные с медицинскими вмешательствами): Наиболее частая причина. Возникает после септопластики, чрезмерной коагуляции сосудов, тампонады носа.
• Травмы: Хроническая травматизация (ковыряние в носу, попадание инородных тел).
• Воздействие химических веществ: Длительное вдыхание промышленной пыли, наркотических веществ .
• Воспалительные и системные заболевания: Гранулематоз Вегенера, саркоидоз, системная красная волчанка.
• Инфекции: Хронические инфекционные риниты, сифилис.

Основные симптомы:

• Образование корок: Интенсивное образование плотных, болезненных корок вокруг краев перфорации.
• Свист при дыхании: Характерный звук, возникающий при прохождении воздуха через небольшое отверстие.
• Нарушение носового дыхания: Парадоксальное ощущение заложенности носа, несмотря на наличие отверстия.
• Носовые кровотечения: Частые, обычно необильные кровотечения из зоны перфорации из-за повреждения корок.
• Чувство сухости и жжения: Из-за нарушения увлажнения и очищения слизистой.

Хирургическое решение: Пластическое закрытие перфорации

Закрытие перфорации — одна из самых сложных задач в ринохирургии, требующая виртуозной техники и использования аутохряща. Цель операции — восстановить непрерывность перегородки, разделив носовые ходы и устранить патологические симптомы.

Современные хирургические методики:

Операция выполняется эндоскопически под контролем камеры. Суть метода заключается в мобилизации и сведении друг с другом лоскутов здоровой слизистой оболочки для закрытия дефекта.

1. Хронический средний отит

Это длительно текущее воспаление среднего уха, характеризующееся стойкой перфорацией (дыркой) в барабанной перепонке и периодическими или постоянными выделениями из уха. Заболевание приводит к прогрессирующему снижению слуха и при отсутствии лечения может вызвать серьезные внутричерепные осложнения.

Основные симптомы:

• Стойкое снижение слуха (тугоухость) на больное ухо.
• Периодические или постоянные гнойные, слизистые выделения из уха.
• Шум в ухе.
• Ощущение заложенности уха.
• В период обострения — боль, головокружение.

Хирургическое решение: Тимпанопластика

Тимпанопластика — это микрохирургическая операция, направленная на санацию (очистку) очага инфекции в среднем ухе и восстановление звукопроводящих структур: барабанной перепонки и слуховых косточек. Операция выполняется под микроскопом через слуховой проход или заушичный доступ. Хирург закрывает перфорацию собственными тканями пациента (фасция височной мышцы, хрящ) и при необходимости протезирует разрушенные слуховые косточки.

2. Отосклероз

Отосклероз — это заболевание, при котором происходит патологическое разрастание костной ткани в очаге среднего уха, ведущее к обездвиживанию стремечка (одной из слуховых косточек). Это блокирует передачу звуковых колебаний и приводит к прогрессирующей кондуктивной тугоухости. Чаще встречается у молодых женщин.

Основные симптомы:

• Прогрессирующее снижение слуха, обычно на оба уха.
• Характерный низкочастотный шум в ушах.
• Паракузис Виллиса — лучшее восприятие речи в шумной обстановке.
• Головокружение (не всегда).

Хирургическое решение: Стапедопластика

Стапедопластика — «золотой стандарт» лечения отосклероза. Это высокоточная микрохирургическая операция, цель которой — восстановить подвижность цепи слуховых косточек. Хирург под микроскопом удаляет обездвиженное стремечко и устанавливает на его место протез. Вмешательство позволяет радикально улучшить слух в 90-95% случаев.

3. Холестеатома

Холестеатома — это опухолеподобное образование, состоящее из ороговевших клеток эпителия и кристаллов холестерина. Она образуется в среднем ухе и обладает способностью разрушать окружающие костные структуры (слуховые косточки, стенки полости среднего уха, капсулу лабиринта), что приводит к тяжелым осложнениям.

Основные симптомы:

• Снижение слуха (часто значительное).
• Гнойные выделения из уха с неприятным запахом.
• Давящая боль в ухе.
• Головокружение (при разрушении капсулы лабиринта).
• Парез лицевого нерва (при поражении его канала).

Хирургическое решение: Санирующая операция на среднем ухе

Цель операции — полное удаление холестеатомы для ликвидации очага инфекции и предотвращения разрушительных осложнений. Вмешательство выполняется под общим наркозом через заушный доступ. В зависимости от распространенности процесса, проводится:

Аттикоантротомия (удаление холестеатомы из надбарабанного пространства и антрума).

Радикальная (общеполостная) операция на среднем ухе с созданием единой полости.

Часто операция сочетается с тимпанопластикой для одновременного восстановления слуха.

4. Экссудативный средний отит

Это негнойное заболевание среднего уха, при котором в барабанной полости накапливается жидкость (экссудат). Основная причина — нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы, которая вентилирует среднее ухо. Часто встречается у детей, но может быть и у взрослых. Без лечения жидкость густеет, образуя «клейкое ухо», что ведет к стойкому снижению слуха.

Основные симптомы:

• Чувство заложенности, давления и «переливания жидкости» в ухе.
• Снижение слуха (флюктуирующее, может меняться при наклоне головы).
• Ощущение собственного голоса в больном ухе (аутофония).
• Боль обычно отсутствует.

Хирургическое решение: Миринготомия с шунтированием барабанной перепонки

Если консервативное лечение не помогает, проводится хирургическое вмешательство:

1. Миринготомия: под микроскопом выполняется маленький разрез на барабанной перепонке.
2. Аспирация: жидкость из среднего уха удаляется.
3. Шунтирование: в разрез устанавливается вентиляционная трубка (шунт), которая выравнивает давление в среднем ухе с атмосферным и обеспечивает длительный дренаж. Шунт обычно самостоятельно выпадает через 6-12 месяцев.

5. Перфорация барабанной перепонки

Это нарушение целостности барабанной перепонки в результате острой травмы (удар по уху, баротравма, попадание инородного тела) или хронического воспаления. Перфорация нарушает механизм звукопроведения и открывает путь для инфекции в среднее ухо.

Основные симптомы:

• Внезапная острая боль в момент травмы с последующим затиханием.
• Снижение слуха.
• Шум в ухе.
• Кровянистые выделения из уха (при травме).
• При инфицировании — гнойные выделения.

Хирургическое решение: Мирингопластика

Мирингопластика — операция по закрытию перфорации барабанной перепонки. Является разновидностью тимпанопластики, но направлена именно на восстановление перепонки без вмешательства на слуховых косточках. Для закрытия дефекта используется аутохрящ (чаще с козелка уха) или фасция височной мышцы. Операция восстанавливает барьерную функцию перепонки и улучшает слух.

6. Баротравма уха

Повреждение структур среднего и внутреннего уха, вызванное резким перепадом атмосферного давления, который не успевает выравниваться через евстахиеву трубу. Часто возникает при авиаперелетах, погружении под воду (дайвинг). В тяжелых случаях приводит к разрыву барабанной перепонки, кровоизлиянию в полость среднего уха или повреждению структур внутреннего уха.

Основные симптомы:

• Резкая боль в ухе во время перепада давления.
• Чувство сильной заложенности.
• Снижение слуха, шум.
• Головокружение, тошнота (при повреждении лабиринта).
• Кровотечение из уха (при разрыве перепонки).

Хирургическое решение (в тяжелых случаях)

В большинстве случаев баротравма лечится консервативно. Однако при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство:

• Мирингопластика — для закрытия стойкой перфорации барабанной перепонки.
• Восстановление цепи слуховых косточек — при их разрыве или вывихе.
• Декомпрессивные операции на внутреннем ухе — при развитии перилимфатической фистулы (свища) с целью ее закрытия.

1. Папилломатоз гортани

Это вирусное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), характеризующееся образованием множественных доброкачественных разрастаний — папиллом — на слизистой оболочке гортани. Папилломатоз опасен своим рецидивирующим течением и способностью нарушать дыхание и голосообразование. Часто встречается у детей, где протекает особенно агрессивно.

Основные симптомы:

• Прогрессирующая осиплость голоса, вплоть до афонии (полной его потери).
• Затрудненное дыхание, одышка, шумный вдох (стридор).
• Приступы удушья (в тяжелых случаях).
• Сухой, надсадный кашель.

Хирургическое решение: Эндоскопическое удаление папиллом

«Золотым стандартом» является удаление папиллом под контролем жесткого эндоскопа с применением микрохирургических инструментов и хирургического лазера. Лазерное удаление позволяет точно иссекать образования, минимизируя повреждение здоровых тканей и снижая риск рецидивов. При выраженном стенозе дыхательных путей может потребоваться трахеостомия для обеспечения дыхания.

2. Рак гортани

Злокачественная опухоль, происходящая из клеток слизистой оболочки гортани. Является одной из самых распространенных опухолей ЛОР-органов. Главные факторы риска — курение и злоупотребление алкоголем. Ранняя диагностика критически важна, так как позволяет выполнить органосохраняющие операции.

Основные симптомы:

• Стойкая осиплость голоса, не проходящая более 2-3 недель.
• Ощущение инородного тела, дискомфорта в горле.
• Затруднение глотания, поперхивание.
• Боль в горле, которая может отдавать в ухо.
• Затруднение дыхания (на поздних стадиях).
• Увеличение шейных лимфоузлов.

Хирургическое решение: Органосохраняющая и радикальная хордэктомия, ларингэктомия.

Тактика зависит от стадии и локализации опухоли:

• Эндоскопическая резекция или лазерная хордэктомия: удаление опухоли вместе с голосовой складкой через рот с применением эндоскопа и лазера. Применяется на ранних стадиях.
• Вертикальная/горизонтальная резекция гортани: удаление части гортани с сохранением ее дыхательной, голосовой и защитной функций.
• Тотальная ларингэктомия: полное удаление гортани при распространенных опухолях. После этой операции формируется трахеостома (дыхательное отверстие на шее), а для восстановления голоса используются методы голосовой реабилитации (пищеводный голос, голосовой протез).

3. Паралич голосовых складок (Парез гортани)

Состояние, при котором нарушается подвижность одной или обеих голосовых складок из-за повреждения или нарушения функции возвратного гортанного нерва. Причины разнообразны: операции на щитовидной железе, шее, грудной клетке; опухоли; неврологические заболевания; вирусные инфекции. Паралич может приводить к тяжелым нарушениям голоса и дыхания.

Основные симптомы:

• Осиплость, охриплость, голос быстро устает.
• Одышка, затрудненный шумный вдох (особенно при двустороннем параличе).
• Поперхивание при приеме жидкости.
• Снижение громкости голоса.

Хирургическое решение: Тиропластика, ларингофиссура с реиннервацией

Цель операции — улучшить голос или восстановить проходимость дыхательных путей.

• Тиропластика: серия малотравматичных вмешательств, при которых через небольшой разрез на шее в хрящ гортани устанавливается имплант, смещающий парализованную голосовую складку к средней линии. Это улучшает смыкание со здоровой складкой и восстанавливает голос.
• Инъекционная ларингопластика: в парализованную складку вводится наполнитель (жир пациента, гиалуроновая кислота), чтобы придать ей объем и улучшить смыкание.
• Хордопексия, аритеноидэктомия: выполняются при двустороннем параличе для расширения дыхательных путей.

4. Рубцовый стеноз гортани и трахеи

Это сужение просвета гортани или трахеи, вызванное образованием рубцовой ткани. Причины: длительная интубация, трахеостомия, травмы, ожоги, перенесенные инфекции. Стеноз приводит к значительному, иногда критическому, затруднению дыхания.

Основные симптомы:

• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
• Шумное дыхание (стридор).
• Учащенное дыхание.
• Цианоз (посинение) губ и кожи при тяжелой степени.
• Изменение голоса.

Хирургическое решение: Бужирование, ларинготрахеальная реконструкция

Выбор метода зависит от степени и протяженности стеноза.

• Бужирование и баллонная дилатация: механическое расширение суженного участка с помощью бужей или баллонов. Эффективно при нетяжелых свежих стенозах.
• Ларинготрахеальная реконструкция (ЛТР): сложная реконструктивная операция, при которой суженный участок рассекается, а для расширения просвета используется аутохрящ, взятый из ушной раковины или ребра.
• Циркулярная резекция трахеи с анастомозом: удаление суженного кольца трахеи с последующим сшиванием концов. Применяется при ограниченных стенозах.
• Стентирование: установка в просвет специальной распорки (стента) для поддержания его в раскрытом состоянии.

5. Ларингоцеле (Воздушная киста гортани)

Ларингоцеле — это редкое заболевание, представляющее собой слепое выпячивание (дивертикул) или кисту желудочка гортани, заполненную воздухом. Различают внутренние (не выходят за пределы гортани), наружные (проходят через щитоподъязычную мембрану и проявляются на шее) и смешанные формы. При инфицировании превращается в заполненное гноем пиоцеле.

Основные симптомы:

• Осиплость голоса.
• Ощущение инородного тела и дискомфорта в горле.
• Припухлость на шее в области боковой поверхности, которая может увеличиваться при натуживании (для наружной формы).
• Кашель, затруднение дыхания (при больших размерах).
• Боль, признаки интоксикации (при нагноении).

Хирургическое решение: Внешнее или эндоскопическое удаление кисты

Лечение только хирургическое.

• Эндоскопическое удаление: применяется для внутренних ларингоцеле. Стенка кисты иссекается с помощью лазера или микроинструментов через ротовую полость.
• Открытое удаление через разрез на шее: используется для наружных и смешанных форм, а также при больших размерах образования. Хирург выделяет и полностью удаляет кисту, предотвращая рецидив.

6. Хондроперихондрит гортани

Полное описание:

Это тяжелое воспаление хрящей гортани и их надхрящницы. Причинами могут быть лучевая терапия, травмы, длительная интубация, запущенные инфекции (например, туберкулез) или опухоли. Воспаление приводит к образованию гноя, некрозу (омертвению) хряща и последующему тяжелому рубцовому стенозу.

Основные симптомы:

• Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании и разговоре.
• Лихорадка, общая слабость.Затруднение дыхания, ощущение кома в горле.
• Изменение голоса, его ослабление.
• Болезненная припухлость в области гортани на шее.

Хирургическое решение: Санирующая операция и трахеостомия

Лечение комплексное и направлено на спасение жизни пациента.

• Трахеостомия: часто является первым этапом для обеспечения проходимости дыхательных путей, так как развивается отек и стеноз.
• Вскрытие и дренирование абсцесса: через разрез на шеи хирург вскрывает гнойник, удаляет некротизированные ткани и дренирует полость.
• Ларингэктомия: в самых тяжелых, не поддающихся лечению случаях, при тотальном гнойном расплавлении хрящей может потребоваться полное удаление гортани.

7. Кисты и полипы голосовых складок

Это доброкачественные образования на голосовых складках, нарушающие их смыкание и вибрацию.

Киста — это закрытый мешочек, заполненный жидкостью (ретенционная киста) или эпителиальными клетками (эпидермоидная киста).

Полип — это чаще всего результат мелких кровоизлияний (из-за форсированной голосовой нагрузки) или хронического воспаления, имеющий сосудистую или фиброзную структуру.

Основные симптомы:

• Стойкая, не проходящая осиплость голоса.
• Ощущение инородного тела в горле.
• Быстрая утомляемость голоса.
• Диплфония (одновременное образование двух тонов разной высоты).

Хирургическое решение: Эндоскопическая микрохирургия гортани

Удаление кист и полипов проводится под общим наркозом с использованием ларингоскопии и операционного микроскопа.

• Микроларингоскопия: доступ к голосовым складкам обеспечивается с помощью жесткого ларингоскопа, введенного через рот.
• Микрохирургическое иссечение: с помощью микроинструментов хирург точно, послойно удаляет образование, максимально сохраняя здоровую слизистую оболочку и мышечный слой голосовой складки. Это критически важно для последующего восстановления качества голоса. Для снижения травматичности часто используется хирургический лазер.

Диагностика и лечение заболеваний требуют индивидуального подхода. Наши опытные оториноларингологи проведут комплексное обследование  и предложат оптимальный метод лечения, будь то консервативная терапия или современное хирургическое вмешательство.

Если вас беспокоят перечисленные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию, и мы поможем вам вернуть свободное дыхание и высокое качество жизни.

• Ильинский С. Е., Михайлов М. Г. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний носоглотки у взрослых //Российская ринология. – 2010. – Т. 18. – №. 3. – С. 43-44.
• Аннамырадов С. Э. СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ—ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ //НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «АКАДЕМИЧЕСКАЯ ПУБЛИЦИСТИКА». – С. 220.
• Сказатова Н. Ю., Пискунов Г. З. Распространенность болезней уха, горла и носа у городского населения //Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2016. – №. 1. – С. 5-10.
• Лучихин Л. А. и др. Заболевания верхних дыхательных путей и уха: справочник практикующего врача. – ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Артюшкин С. А., Еремина Н. В. Острый и хронический тонзиллит, фарингит: терминология, этиология, диагностика, лечение //Doctor. Ru. – 2014. – Т. 98. – №. 10. – С. 66-70.