Эректильная дисфункция: причины, лечение, отличия от импотенции

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

Эректильная дисфункция — это стойкая невозможность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.

На эрекцию могут влиять стресс, усталость, недосып, алкоголь и сексуальное взаимодействие с новым партнёром. Единичные эпизоды эректильной дисфункции в таких условиях — вариант нормы.

Диагноз ставят, если проблема сохраняется около трёх месяцев или часто повторяется.

Как работает эрекция и причины эректильной дисфункции

При половом возбуждении мозг получает сигнал, а затем передает его по нервам к сосудам полового члена. Артерии расширяются, кровь наполняет пещеристые тела, вены частично перекрываются и блокируют отток крови. Так формируется и поддерживается эрекция.

В некоторых ситуациях отлаженный механизм дает сбой, и возбуждение не приводит к эрекции. Существует множество причин такого состояния:

Сосудистые и метаболические причины. Это атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, лишний вес, курение. Все они ухудшают приток крови к пещеристым телам.

Нейрогенные причины. Связаны с травмами и болезнями нервной системы — например, после инсульта, при рассеянном склерозе, после операций на простате и в малом тазу. В этих случаях врач оценивает сохранность нервных путей и подбирает подходящие методы лечения.

Эндокринные причины. Например, дефицит тестостерона снижает влечение и может ухудшать эрекцию. Повышенный пролактин и нарушения работы щитовидной железы также влияют на сексуальную функцию.

Онкологические заболевания. Некоторые опухоли малого таза могут прорастать в нервы и сосуды и мешать потенции. Химиотерапии и лучевая терапия также могут повлиять на сексуальную функцию.

Психологические факторы. Депрессия, длительный стресс или сложности в отношениях влияют на эрекцию. Даже если первичная причина физическая, психологическая реакция может закрепить неудачный сценарий. Поэтому в таких ситуациях на первый план выходит работа с психотерапевтом.

Побочные эффекты лечения. Некоторые лекарства ухудшают эрекцию. Среди них — антидепрессанты класса СИОЗС, отдельные антигипертензивные препараты, антиандрогены и ингибиторы 5‑альфа‑редуктазы. Отменять или менять схему лечения можно только с врачом.

Поможем разобраться в причинах эректильной дисфункции Оставьте заявку на очную консультацию: врач соберёт анамнез, проведёт осмотр, назначит анализы и поможет выбрать стратегию лечения.

Как диагностируют эректильную дисфункцию

Диагноз ставит уролог или андролог. При необходимости подключают эндокринолога, кардиолога и психотерапевта.

Консультация. Врач уточняет симптомы, сопутствующие болезни и факторы риска, просит заполнить опросник IIEF‑5. Затем проводит осмотр, измеряет давление, оценивает вес и состояние половых органов. Такой алгоритм диагностики описан в руководствах Американской урологической ассоциации и Европейской ассоциации урологов.

Анализы. Включают в себя глюкозу или гликированный гемоглобин, липидный профиль и утренний общий тестостерон. По показаниям проверяют пролактин и ТТГ.

УЗИ. В отдельных случаях назначают УЗИ сосудов полового члена с фармакологической пробой, чтобы оценить приток артериальной крови и венозный отток.

Методы терапии

Изменение образа жизни. Снижение веса, умеренная физическая активность не менее 150 минут в неделю, нормализация сна и отказ от курения улучшают эрекцию и снижают сердечно‑сосудистые риски.

Мужчинам с диабетом и гипертонией обязательно рекомендуют контролировать вес, давление и уровень глюкозы.

Психотерапия. Может быть особенно полезна, если есть тревога ожидания неудачи, хронический стресс, депрессивные симптомы или сложности в отношениях.

Препараты для лечения эректильной дисфункции. Препараты первой линии — ингибиторы фосфодиэстеразы‑5. Они усиливают кровоток в пещеристых телах в ответ на сексуальную стимуляцию.

Использовать препараты можно только после консультации с врачом. Ингибиторы ФДЭ‑5 нельзя принимать одновременно с нитратами и донаторами оксида азота, так как это может резко снизить давление. Осторожность нужна при приёме некоторых альфа‑блокаторов и при нестабильных сердечно‑сосудистых состояниях.

Иногда врач может предложить гормональную заместительную терапию.

Локальные и процедурные методы. Используют, когда препараты не подходят или оказались неэффективными.

Вакуумные устройства создают разрежение вокруг полового члена, усиливают приток крови и помогают удержать её с помощью кольца у основания.

Интракавернозные инъекции алпростадила или его комбинаций вводят тонкой иглой в пещеристое тело. Альтрнативный вариант — интрауретральный алпростадил в виде свечей или гелей.

Фаллопротезирование. Это операция по установке протеза в пещеристые тела полового члена. Протез берёт на себя функцию эрекции — делает половой член достаточно твёрдым для полового акта.

Фаллопротезирование обычно проводится при тяжёлой устойчивой эректильной дисфункции.

Чувствительность, оргазм и эякуляция после фаллопротезирования могут быть, но не всегда — они зависят не только от импланта, но и от исходного состояния пациента.

Медицинские стандарты в Hadassah

Персональный план лечения

Подбираем схему с учётом хронических заболеваний и приёма препаратов.

Комфорт и конфиденциальность

Приём проходит в спокойной обстановке, с уважением к приватности. Доступны очные и дистанционные консультации, чтобы обсудить динамику лечения и результаты анализов.

Все виды терапии

Выполняем фаллопротезирование: если потребуется хирургическое лечение — в клинике есть новые операционные с современной системой циркуляции воздуха, которая снижает риск инфекции.

Частые вопросы

Можно ли вылечить эректильную дисфункцию полностью?

Во многих случаях эректильную функцию можно значительно улучшить или восстановить, особенно если удаётся скорректировать причину. Но результат зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, длительности симптомов и исходного состояния сосудов и нервов.

Как подготовиться к приёму?

Соберите список всех лекарств и добавок с дозами, хронических заболеваний, предыдущих операций. Полезно отметить, когда возникли первые симптомы, что ухудшает или улучшает ситуацию.

Могут ли проблемы с сердцем влиять на эрекцию?

Да, сосуды полового члена очень тонкие, поэтому быстрее реагируют на проблемы при сердечно-сосудистых заболеваниях. Мужчинам с такими симптомами часто назначают контроль артериального давления и веса, анализы на глюкозу и липиды.

Можно ли совмещать препараты для эрекции и алкоголь?

Стоит ограничить алкоголь, поскольку он может ухудшать эрекцию и снижать эффективность лечения.

Опасен ли длительный приём ингибиторов ФДЭ‑5?

При правильном подборе дозы и учёте противопоказаний длительный приём считается безопасным.

Есть ли профилактика эректильной дисфункции?

Да. Поддерживайте вес в здоровом диапазоне, физическую активность не меньше 150 минут в неделю и спите 7–9 часов. Питайтесь с упором на овощи, цельные продукты, рыбу. Контролируйте давление, сахар и холестерин.