Пиелонефрит

Диагноз пиелонефрит означает, что у пациента обнаружена инфекционно-воспалительная болезнь почек, поражающая основные структуры органа:

• лоханку;
• почечные канальцы;
• паренхиму;
• интерстициальную (соединительную) ткань.

Воспаление провоцируют болезнетворные бактерии, проникающие в почки. На ранних стадиях возникает отек тканей — это нарушает нормальное кровообращение в органах и влечет за собой застой мочи. Такое состояние создает идеальную среду для размножения микробов и способствует развитию гнойного процесса, из-за которого изменения в почечной ткани становятся необратимыми. Коварство болезни заключается в том, что ее хроническая форма часто имеет стертую, неяркую клиническую картину, из-за чего пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Врачи классифицируют пиелонефрит по нескольким ключевым признакам, что важно для определения тактики лечения.

По течению заболевания:

• Острый пиелонефрит. Возникает неожиданно, проявляется ярко — высокая температура, сильная боль, общая интоксикация. Лечение приводит к полному выздоровлению — при условии, что оно будет своевременным и адекватным.
• Хронический пиелонефрит. Может быть следствием недолеченного острого процесса либо возникает первично. Для него характерно длительное, волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, когда симптомы почти отсутствуют. Постепенно приводит к структурным изменениям в почке.

По условиям возникновения:

• первичный — развивается в изначально здоровой почке без явных нарушений оттока мочи;
• вторичный (обструктивный) — возникает на фоне существующих проблем, которые препятствуют нормальному пассажу мочи: мочекаменной болезни, сужения мочеточников, аденомы простаты у мужчин.

По характеру воспаления выделяют серозную и гнойную (более тяжелую) формы патологии.

Симптоматика может быть яркой или скрытой, часто развитие болезни происходит на фоне простуды либо общего недомогания. Характерные симптомы пиелонефрита — это:

• повышение температуры тела до 38-40 °C, озноб, потливость;
• тупая либо резкая боль в поясничной области, которая может становиться сильнее при поколачивании или прощупывании пальцами;
• частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
• изменение мочи — при пиелонефрите она может иметь неприятный запах, красноватый оттенок из-за примеси крови, нередко становится мутной;
• общая слабость, вялость, отсутствие аппетита, тошнота;
• отечность лица и конечностей — чаще по утрам;
• повышение артериального давления.

В период ремиссии хронической формы болезни явно выраженные признаки пиелонефрита могут отсутствовать. Иногда наблюдаются лишь немотивированная слабость, утомляемость и небольшие скачки давления.

Непосредственной причиной развития обеих форм болезни являются патогенные микроорганизмы. В подавляющем большинстве случаев это кишечная палочка, реже — стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка. Есть два основных пути проникновения бактерий в почки:

• Восходящий (урогенный) — из уретры и мочевого пузыря по мочеточникам. Это самый частый путь, особенно у женщин.
• Гематогенный — с кровотоком из иных очагов хронической инфекции в организме: при кариесе, тонзиллите, фурункулезе.

Однако одного лишь проникновения инфекции недостаточно. Слизистая оболочка мочевых путей обладает защитными свойствами. Болезнь развивается, если есть предрасполагающие факторы, среди которых:

• нарушение оттока мочи;
• снижение общего либо местного иммунитета;
• переохлаждение.

У определенных категорий людей наиболее высока вероятность столкнуться с этим заболеванием. В группе риска:

• женщины, особенно молодого возраста, что связано с анатомическими особенностями — короткая и широкая уретра;
• пожилые мужчины с аденомой предстательной железы;
• дети до 7 лет — пиелонефрит у детей встречается довольно часто, причем на первом году жизни болезнь чаще поражает мальчиков, а начиная со второго года — девочек;
• беременные женщины;
• люди с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, хроническими воспалительными заболеваниями;
• пациенты со сниженным иммунитетом, после перенесенных тяжелых заболеваний или операций;
• лица, перенесшие инструментальные вмешательства на мочевых путях.

Из инструментальных методов наиболее часто применяется УЗИ почек и мочевого пузыря, которое позволяет:

• оценить размеры, структуру органов;
• выявить камни, кисты.

В сложных случаях специалист может назначить компьютерную (КТ) либо магнитно-резонансную томографию (МРТ), экскреторную урографию (рентген с контрастом).

Терапия направлена на решение трех задач:

• устранение инфекции;
• снятие воспаления;
• восстановление нормального оттока мочи.

Лечение всегда подбирается индивидуально, его компонентами могут быть:

• Антибактериальная терапия. Это основа лечения. Препарат выбирают эмпирически, а после получения результатов бактериального посева выбор корректируют.
• Противовоспалительные и спазмолитические средства — для снятия боли, уменьшения воспаления и улучшения пассажа мочи.
• Дезинтоксикация — при тяжелом течении, инфузионная терапия (капельницы) для выведения токсинов.
• Фитотерапия — применение вспомогательных средств: почечных сборов, клюквенных и брусничных морсов, обладающих легким мочегонным и антисептическим действием.
• Диета при пиелонефрите предполагает увеличение потребления жидкости, исключение из рациона острых и копченых блюд, алкоголя.
• Хирургическое лечение. Требуется при гнойных формах или при наличии препятствия оттоку мочи, которое не удается устранить консервативно.

При отсутствии адекватного лечения на смену острой форме заболевания может прийти хроническая. Более серьезные осложнения пиелонефрита — это:

• апостематозный пиелонефрит и карбункул почки — гнойно-деструктивные поражения почечной ткани;
• абсцесс или сморщивание почки;
• острая либо хроническая почечная недостаточность;
• сепсис (заражение крови) — угрожающее жизни состояние;
• артериальная гипертензия (стойкое повышение давления), плохо поддающаяся лечению.

Опасность заболевания заключается в его способности незаметно, но необратимо нарушать работу почек. Хронический воспалительный процесс постепенно разрушает функциональную ткань почки, она заменяется рубцовой. Из-за этого почки перестают выполнять фильтрационную функцию, развивается недостаточность, требующая диализа или трансплантации. Кроме того, патология:

• серьезно ослабляет организм;
• снижает качество жизни;
• увеличивает риск других сердечно-сосудистых осложнений из-за стойкой гипертензии.

Своевременно и полностью лечите любые очаги инфекции — кариес, ангину, цистит.

1. Избегайте переохлаждений, особенно области поясницы и ног.
2. Поддерживайте достаточный питьевой режим — 1,5-2 л чистой воды в день.
3. Не допускайте длительных задержек мочеиспускания.
4. Соблюдайте правила личной гигиены.
5. При наличии хронических заболеваний (диабета, мочекаменной болезни) регулярно наблюдайтесь у профильного специалиста и проходите диспансеризацию.
6. Обращайтесь в клинику при появлении любых тревожных симптомов. Не сдерживайте позывы на мочеиспускание, так как моча является питательной средой для болезнетворных бактерий.

После купирования острого периода важно закрепить результат и предотвратить рецидивы. Рекомендации включают:

• диспансерное наблюдение у нефролога или уролога с контрольными анализами мочи;
• курсовой прием фитопрепаратов и витаминов для укрепления иммунитета;
• санитарно-курортное лечение с использованием минеральных вод;
• умеренная физическая активность, исключающая чрезмерные нагрузки и переохлаждение;
• соблюдение диеты с ограничением раздражающих продуктов.

Hadassah Medical Moscow — филиал знаменитой израильской клиники Hadassah, которая отсчитывает свою историю с начала XX столетия. У нас работают опытные врачи, которые отлично знают, как лечить пиелонефрит. В их распоряжении есть современная лаборатория, позволяющая быстро и точно поставить диагноз. Они индивидуально подходят к каждому пациенту и используют сочетание традиционных и инновационных методов терапии. Следование международным медицинским стандартам и разработанным в Израиле протоколам лечения дает возможность избавиться от заболевания, после чего специалисты предоставляют рекомендации по восстановлению и профилактике рецидивов.