Подагра

Существует несколько заболеваний и факторов образа жизни, которые повышают риск развития подагры, в том числе:

• Мужской пол. Подагра чаще всего встречается у мужчин, чем у женщин.
• Возраст старше 40 лет. Риск развития подагры увеличивается с возрастом.
• Семейный анамнез подагры. Если у ваших родственников есть подагра, вы тоже находитесь в группе риска.
• Ожирение и избыточный вес являются одними из основных факторов риска развития подагры.
• Избыточный прием алкоголя. Алкоголь повышает уровень мочевой кислоты в крови, что может привести к развитию подагры.
• Диета, богатая пуринами. Пуриновые соединения содержатся в некоторых продуктах питания, таких как мясо, рыба, птица, морепродукты, бобовые, грибы и некоторые овощи. Употребление этих продуктов может повысить уровень мочевой кислоты в крови.
• Некоторые заболевания. Подагра может быть вызвана некоторыми заболеваниями, такими как сахарный диабет и почечная недостаточность.
• Боль и отек чаще всего проходят после первого приступа. У многих людей приступ повторяется в течение 6-12 месяцев.

У некоторых людей может подагра может перейти в хроническую форму. Это также называется подагрическим артритом. Это состояние может привести к повреждению и потере подвижности в суставах. Люди с хронической подагрой большую часть времени испытывают боли в суставах и другие симптомы.

Отложения мочевой кислоты могут образовывать комочки под кожей в различных частях тела, обычно на локтях, хрящах верхнего уха и на поверхности других суставов. Комок называется tophus от латинского, что означает разновидность камня. Тофус — это твердый узелок мочевой кислоты. Наличие тофуса указывает на значительную перегрузку организма мочевой кислотой, когда ее уровень в крови остается высоким в течение многих лет.

Вспышки подагры (также называемые приступами подагры) представляют собой внезапные эпизоды сильной боли в суставах, обычно сопровождающиеся покраснением, припухлостью и болезненностью сустава. Хотя вспышка подагры обычно поражает один сустав, у некоторых людей воспаляется несколько суставов одновременно. Вспышки подагры чаще начинаются ночью и рано утром, чем днем, но они могут возникнуть в любое время. Боль и воспаление обычно достигают максимальной интенсивности в течение 12-24 часов и, как правило, полностью проходят в течение нескольких дней или недель даже при отсутствии лечения. Механизм «выключения» вспышки до конца не изучен.

Симптомы острой подагры:

• В большинстве случаев поражается только один или несколько суставов. Чаще всего поражаются большой палец ноги, коленный или голеностопный суставы. Иногда многие суставы становятся опухшими и болезненными.
• Боль начинается внезапно, часто ночью. Боль часто бывает сильной, ее описывают как пульсирующую, давящую или мучительную.
• Область над суставом горячая и красная. Чаще всего он очень болезненный и опухший (накрывать его простыней или одеялом больно).
• Может присутствовать лихорадка.
• Приступ может пройти через несколько дней, но время от времени может возобновляться. Последующие приступы часто длятся дольше.

Признаки хронической подагры:

• Вспышки случаются чаще и длятся дольше. Со временем воспаление приводит к деформации и потере подвижности сустава.
• Вспышки в других частях вашего тела. Примерно у половины людей с подагрой первый приступ возникает в суставе у основания большого пальца ноги. Когда подагра обостряется, приступы начинают затрагивать суставы в других частях тела.
• Образуются бугорки, которые могут начать скапливаться в мягких тканях, образуя комочки, называемые тофусами. Они часто появляются на кистях, пальцах, локтях и ушах, но могут проявляться практически на любом участке тела.
• Проблемы с почками, связанные с подагрой, и признаки того, что подагра усиливается, включают подагрическую нефропатию, камни в почках и почечную недостаточность.

Диагностика подагры обычно включает в себя следующие этапы:

Клинический осмотр

Врач проводит общий осмотр пациента, обращая внимание на пораженные суставы. При подагре суставы обычно горячие, красные и болезненные при пальпации.

Анализы крови

Анализ крови позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови. У пациентов с подагрой уровень мочевой кислоты обычно превышает 6,8 мг/дл (360 мкмоль/л) у мужчин и 6,0 мг/дл (300 мкмоль/л) у женщин.

Анализы мочи

Анализ мочи позволяет определить уровень мочевой кислоты в моче. У пациентов с подагрой уровень мочевой кислоты в моче обычно превышает 800 мг/сутки (8,8 ммоль/сутки).

Анализ синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости является одним из наиболее чувствительных и специфичных методов диагностики подагры. Он позволяет поставить диагноз с точностью до 90%. Из воспаленного сустава берется пункция с помощью тонкой иглы. Полученную жидкость врач исследует под микроскопом на наличие кристаллов и таким образом может быстро поставить диагноз.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза подагры и выявления осложнений заболевания.

К ним относятся:

• • Рентгенография суставов — может выявить характерные для подагры изменения в суставах, такие как сужение суставной щели, остеофиты и тофусы.
  • Ультразвуковое исследование суставов — может выявить наличие тофусов и других изменений в суставах.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — могут дать более детальную картину изменений в суставах, чем рентгенография.

Лечение подагры преследует две цели:

• • В краткосрочной перспективе — обеспечить облегчение боли во время приступов подагры.
  • В долгосрочной перспективе — предотвратить дальнейшие приступы и снизить риск хронических воспалений и повреждения суставов.

Приступы подагры лечат противовоспалительными препаратами. К ним относятся:

• • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    НПВП помогают уменьшить отек сустава и обычно рекомендуются людям моложе 65 лет без отягощенного анамнеза. НПВП наиболее эффективны при лечении обострения подагры, когда их начинают принимать как можно раньше и в более высоких дозах, чем при использовании только для облегчения незначительной боли. Конкретный препарат, дозировку и продолжительность приема определяет врач с учётом всех данных пациента.
  • Глюкокортикоиды
    Стероидные препараты эффективны и часто используются для лечения обострений подагры. Их можно принимать перорально (в виде таблеток), путем прямой инъекции в пораженный сустав (так называемая внутрисуставная инъекция) или путем внутривенной или внутримышечной инъекции. Если приступы подагры учащаются, слишком быстрое снижение дозы глюкокортикоидов может увеличить риск рецидива обострения. В этих случаях дозу снижают медленно. Врач совместно с пациентом определит, как уменьшить дозу.
  • Колхицин
    При обострении подагры может быть назначен рецептурный пероральный препарат под названием колхицин. Терапия колхицином также наиболее эффективна, если ее начинать в течение 24 часов после появления первых симптомов обострения подагры. Дозу подбирает лечащий врач с учетом анамнеза.

Если одно лекарство не может обеспечить достаточного обезболивания, методы лечения комбинируют.
Целью долгосрочного лечения подагры является предотвращение приступов подагры и осложнений путем снижения уровня мочевой кислоты. Этого можно добиться сочетанием терапии и диеты:

• • Изменение рациона питания
    Рекомендации по питанию включают снижение потребления алкоголя, ограничение продуктов, богатых пуринами (мяса, морепродуктов, подслащенных безалкогольных напитков), а также замену обезжиренных молочных продуктов на их аналоги с более высоким содержанием жира. Но одно только изменение рациона питания вряд ли снизит уровень уратов в крови более чем на 15%.
  • Прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты
    Не всем больным подагрой потребуется терапия, снижающая уровень уратов. При редких или легких приступах можно справиться с подагрой, купируя вспышки по мере их возникновения. Однако, при частых, длительных, болезненных или приводящих к потере трудоспособности вспышках подагры, повреждениях суставов или наличии тофусов лечащий врач, скорее всего, предложит долгосрочную терапию, снижающую уровень уратов.

Прогноз при подагре зависит от сопутствующей патологии у каждого человека. При надлежащем лечении подагры большинство пациентов будут жить нормальной жизнью с незначительными последствиями. У пациентов, у которых симптомы проявляются в более раннем возрасте, заболевание обычно протекает более тяжело. Для тех, кто не меняет свой образ жизни, характерны повторяющиеся обострения.
При отсутствии лечения хроническая подагра может привести к серьезному разрушению суставов и в редких случаях к почечной недостаточности. Отложение кристаллов урата натрия в почках может привести к воспалению и фиброзу, что приведет к снижению функции почек или хронической нефропатии. Кроме того подагра является индикатором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение подагры уменьшает этот риск.

Существует ряд мер, которые могут помочь предотвратить развитие подагры. К ним относятся:

Снижение массы тела

Если вы имеете избыточный вес или ожирение, снижение веса может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови и уменьшить риск развития подагры.

Ограничение потребления алкоголя

Ограничение избыточного потребления продуктов, богатых пуринами

Если вы подвержены риску развития подагры, ограничьте чрезмерное потребление продуктов, богатых пуринами. К ним относятся:

• • Мясо, особенно красное мясо и субпродукты
  • Рыба, особенно тунец, сардины, лосось и скумбрия
  • Птица, особенно курица и индейка
  • Морепродукты, такие как креветки, крабы и моллюски
  • Бобовые, такие как фасоль, горох и чечевица
  • Грибы
  • Некоторые овощи, такие как шпинат, щавель и спаржа

Помимо этих мер, также важно поддерживать здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и отказ от курения.

Подагра — это форма артрита, вызванная избыточным накоплением мочевой кислоты в организме. Она вызывает внезапную боль и припухлость в одном суставе, часто в большом пальце ноги или других суставах стоп. Подагра — это заболевание, которое можно эффективно контролировать. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни.

What to know about gout Medically reviewed by Stella Bard, MD — By James McIntosh — Updated on November 8, 2023 // URL: https://www.medicalnewstoday.com/articles/144827

What Are Gout and Pseudogout? Medically Reviewed by Carol DerSarkissian, MD on September 10, 2023 Written by WebMD Editorial Contributors // URL: https://www.webmd.com/arthritis/understanding-gout-basic-information

Fenando A, Rednam M, Gujarathi R, et al. Gout. [Updated 2022 Dec 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/

American Academy of Orthopaedic Surgeons DISEASES & CONDITIONS Gout Last Reviewed
July 2023 Contributed and/or Updated by Taylor Beahrs, MD, FAAOS Barbara J. Campbell, MD
// URL: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/gout/

Gout and Pseudogout Updated: Aug 29, 2023 Author: Bruce M Rothschild, MD; Chief Editor: Herbert S Diamond, MD // URL: https://emedicine.medscape.com/article/329958-overview