Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз возникает в результате неадекватной активации на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы с повышенной выработкой тиреоидных гормонов из фолликулов щитовидной железы или в результате высвобождения или приема предварительно сформированного тиреоидного гормона.
Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является гиперфункция щитовидной железы, вызванная различными состояниями.

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса).
• Токсический многоузловой зоб.
• Токсическая аденома.
• Аденома гипофиза продуцирующая ТТГ.
• Гестационный гипертиреоз.
• Тиреоидит.
• Лекарственно-индуцированный.
• Функциональные метастазы рака щитовидной железы.
• Т4- и Т3-секретирующая тератома яичника (яичниковая струма).
• Чрезмерная заместительная терапия левотироксином.

Общие симптомы тиреотоксикоза включают:

• Нервозность.
• Тревога.
• Повышенное потоотделение.
• Непереносимость тепла.
• Гиперактивность.
• Тахикардия или аритмия.
• Повышенное давление.
• Теплая, влажная, гладкая кожа.
• Тремор рук.
• Мышечная слабость.
• Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит.
• Нарушения менструального цикла у женщин.

Проявления тиреотоксикоза варьируются следующим образом:

• У молодых пациентов, как правило, проявляются симптомы симпатической активации (например, тревога, гиперактивность, тремор).
• У пожилых пациентов чаще наблюдаются сердечно-сосудистые симптомы (например, одышка, мерцательная аритмия) и наблюдается меньше типичных клинических проявлений. Вместо этого они проявляются депрессией, усталостью и потерей веса, также известными как апатический тиреотоксикоз.
• Пациенты с диффузным токсическим зобом часто имеют более выраженные симптомы, чем пациенты с тиреотоксикозом, вызванным другими причинами. Также у них может развиваться эндокринная офтальмопатия (воспалительное заболевание орбиты и периорбитальных тканей).

Метод лечения тиреотоксикоза зависит от основной причины. Терапия бета-блокаторами используется для уменьшения адренергических функций, таких как потоотделение, беспокойство и тахикардия.

Существует 3 основных метода лечения: препараты, блокирующие синтез тиреоидных гормонов, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Консервативное лечение.
Назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением, а также у отдельных групп пациентов в качестве базового длительного курса, который в некоторых случаях приводит к стойкой ремиссии. Длительный (пожизненный) прием тионамидов при многоузловом токсическом зобе возможен у пожилых пациентов с серьезной соматической патологией и противопоказаниями для проведения лечения радиоактивным йодом или хирургического лечения.

Радиойодтерапия.
Является наиболее распространенным методом лечения пациентов с тиреотоксикозом, вызванным диффузным токсическим зобом. Она также может быть использована при токсических узелках. Радиоактивный йод вводится в виде одной пероральной дозы. Он поглощается щитовидной железой, вызывая тканеспецифическое воспаление, которое приводит к разрушению ткани щитовидной железы в течение следующих нескольких месяцев.

Хирургическое лечение.
Полная или частичная тиреоидэктомия является быстрым и эффективным методом лечения тиреотоксикоза. Операция проводится в следующих случаях:

• Аномальное увеличение щитовидной железы.
• Пациенты, которые отказываются или не могут проходить терапию радиоактивным йодом.
• Когда требуется быстрая нормализация функции щитовидной железы. Например, у пациентов нестабильным состоянием сердца.
• Токсическая аденома.
• Рак щитовидной железы.

В целом тиреотоксикоз имеет положительный прогноз при соответствующем лечении. После нормализации функции щитовидной железы с помощью антитиреоидных препаратов в качестве окончательной терапии обычно рекомендуется удаление щитовидной железы радиоактивным йодом. Длительный прием высоких доз антитиреоидных препаратов не рекомендуется. Как правило, тиреотоксичные зоны удаляются, и у пациентов может сохраняться эутиреоидная железа. Те, у кого развивается гипотиреоз после терапии радиоактивным йодом или тотальной тиреоидэктомии, легко поддаются заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Григорьева Е. А., Павлова Е. А. Депрессия и тиреотоксикоз //Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. – Т. 20. – №. 2. – С. 100-107.
Марусенко И. М., Петрова Е. Г. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2017. – Т. 13. – №. 3. – С. 398-402.
Лебедева Е. А., Яблонская Ю. А., Булгакова С. В. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. Современный взгляд на проблему //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2017. – Т. 13. – №. 2. – С. 31-38.
Тавровская Т. В. и др. Фибрилляция предсердий и тиреотоксикоз //Вестник аритмологии. – 2009. – №. 56. – С. 59-80.
Быстрова Т. В. и др. Субклинический тиреотоксикоз и сердечно-сосудистая система //Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2006. – Т. 2. – №. 2. – С. 38-42.

1. Blick C, Nguyen M, Jialal I. Thyrotoxicosis. [Updated 2022 Jul 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482216/
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом // Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Е 05.0/ Е 05.1/ Е 05.2 // Год утверждения: 2021, Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов.
3. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis Treatment & Management Updated: Feb 08, 2022 Author: Stephanie L Lee, MD, PhD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD // URL: https://emedicine.medscape.com/article/121865-treatment#d13